故事的開始:
與朋友吃飯時聊到個問題，
約兩年前騎腳踏車摔到，當下沒什麼大礙。
隔天至北醫就診發現有椎間盤突出，轉至榮總開刀。
據說是裝個支架--使用自費材料，因為使用健保材料幾年後......就要打開換新
最後總費用花20多萬.......驚人吧!!
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保單內容，安泰實支實付醫療 計畫A---住院三天,
理賠內容:病房費1000*3+手術費約1萬多+醫療費用6.6萬=共8萬多
這位朋友在意的是"賠錯了嗎"?
總醫療費20多萬，僅理賠10萬不到!!
理賠有問題?一點也沒有，仔細觀察後還是有空間的。
意外險的部分並沒有理賠到!!
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個人見解:
以我家小女2歲
原先:投保
安泰新住院醫療定期健康保險附約/計劃D 年繳保費$5,543
安泰新住院醫療定期健康保險附約/計劃D 年繳保費$5,543
給付項目:
(1)住院費用2,500 (2)手術費用(門/住)48,750 (3)住院醫療費用102,000
(1)住院費用2,500 (2)手術費用(門/住)48,750 (3)住院醫療費用102,000
之後調整:改投保
富邦新綜合住院醫療 計畫10+全球人壽醫療費用健康保險 計畫三
富邦新綜合住院醫療 計畫10+全球人壽醫療費用健康保險 計畫三
年繳保費$2,207 + $1,630 =年繳保費$3,837
給付項目:
(1)住院費用3170 (2)手術費用(門/住)30,000/95,000(3)醫療費用(門/住) 55000/153,000
(1)住院費用3170 (2)手術費用(門/住)30,000/95,000(3)醫療費用(門/住) 55000/153,000
手術費用 | 醫療費用 | |||||
年繳保費 | 住院病房費用 | 門診手術 | 住院手術 | 門診手術醫療費用 | 住院醫療費用 | |
單實支實付 | 5543 | 2500 | 48750 | 48750 | 0 | 102000 |
雙實支實付 | 3837 | 3170 | 65000 | 95000 | 65000 | 153000 |
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以3個例子說明購買商業保險， 面臨大筆醫療費用時之比較。
(A)腦瘤住院26天以住差額病房1500，醫療費用9萬來比較
住院病房費用 | 住院手術 | 住院醫療費用 | 可領 | |
單實支實付 | 39000 | 0 | 90000 | 129000 |
雙實支實付 | *82420 | 0 | *153000 | 235420 |
*([1100+600]*26+1500*26) * 88000+65000
(B人工椎間盤植入 住院3天以住差額病房1500，醫療費用20萬
住院病房費用 | 住院手術 | 住院醫療費用 | 可領 | |
單實支實付 | 4500 | 10000 | 105000 | 109500 |
雙實支實付 | *9510 | 1000 | *153000 | 162510 |
*([1100+600]*3+1500*3) *88000+65000
(3)對同事先生牙齒意外撞斷手術，醫療費用12000
意外醫療費用 | 門診手術 | 可領 | |
單實支實付 | 12000 | 500 | 12500 |
雙實支實付 | 24000 | 1000 | 25000 |
當然你也可以買一間國華最高單位 以國華來說 50單位 $17623/一年
住院一天7000 手術上限9.8萬 住院醫療費用上限18.9萬
只是這樣的花費CP值似乎不高!! $17623 V.S $3837
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健保不給付的部分
一、一般疾病或意外時,健保不給付"主要"項目
1.病房差額費
2.儀器檢查費"找不出原因的怪病，其中怪怪的病要用怪怪的儀器 (同事媽媽要用腦壓監測器)" 。
3.醫療器材與裝具 如齒、眼、眼鏡、心臟支架(朋友椎間突出所使用的裝支架)
4.耗材費 "這部分針對長天期住院的才有差別"(1)鼻胃管；(2)導尿管；(3)氣切管；(4)氣墊床；(5)尿布；膀胱造廔帶；(7)紗布/棉籤；人工皮(去年昏倒的那位中年先生至今還沒醒來)
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二、癌症,健保不給付"主要"項目
癌症住院治療1個月花費43萬3千1+2+3+4+5、省錢花費法20萬9千a+b+c
1、藥物治療
(a)標靶藥物（每劑6.5萬x每月需打1劑＝65000元）
(b)止吐劑--照(鈷60)會導致嘔吐狀況，一天可高達30-40次，故須止吐劑。
(每針4000元每月需打18針＝72000元）
(c)免疫性高蛋白--癌症患者易引起併發症~如：敗血症，須注射免疫性高蛋白。
(每針4000元每月需打18針＝72000元）
(d)營養針：照(鈷60)體重會減輕一半，須以注射營養針避免此狀況。
2、病房費差額：（每天2000元30天＝60000元）
3、看護費：（每天24小時2000元30天＝60000元）
4、指定醫生費：（每天1500元30天＝45000元）
5、血液費：（每袋6000元每月需要10袋＝60000元）
(不過個人覺得應該a+b+c就應該很夠了)
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三、車禍
a.人工韌帶 5萬~7萬(健保給付自體韌帶重建)
b.陶磁人工髖關節 2~6萬 陶瓷全髖人工髖關節 (30730~88000元)
c.金屬人工髖關節 6~9萬 金屬人工髖關節 (5000~136,210元)
(這部分沒遇到所以沒能給建議)
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四、心肌梗塞
a.塗藥血管支架 7~12萬(健保給付的支架，要價四萬元，半年內後血管再狹窄機率為20％，塗藥支架，血管再狹窄的機率5％) 心臟塗藥支架 (26850~78000元)
(最近遇到是用支架不到半年一定塞住，所以只能改血管移植。所以這部分還是得醫
師討論)
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五、心臟疾病
a.心臟節律器 4-7萬 心臟節律器 (2080~91250元)
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六、白內障
a.人工水晶體 4-6萬
b.健保給付的白內障手術條件:
1.最佳矯正視力低於0.5
2.年紀大於55歲，給付手術費用及傳統人工水晶體。特殊人工水晶體(9000~66000元)
(這部分有跟眼科診所護士聊，其實健保的也不錯。自費的並不是這麼的有必要)
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七、移植
a.器官移植 (不含免疫抑制劑)
1. 腎移植 30~120萬
2. 肝移植 200~220萬 (台灣活體移植費用約25~50萬)
3. 骨髓移植 100萬 (有些還得看配對的合不合適)
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八、放射線檢查
a.顯影劑 1000-2500 為非離子性對比劑，相較健保幾付的離子性對比劑，
副作用（包括發熱、嘔吐、過敏反應等）發生機率小 。(小錢就不討論了)
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九、生育a.羊膜穿刺 6~8千，符合高危險群者衛生署補助2000元，餘額自付 。
b.自願剖腹產 2~5萬 ，手術費用: 健保身份22000元~25000元 自費身份55000元 。
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十、冠狀動脈檢查a.64電腦斷層攝影 4萬
電腦斷層冠狀動脈攝影檢查，屬非侵入性的檢查，能準確且可靠地評估有無
冠狀動脈狹窄及其狹窄嚴重程度，並可減少約70%的放射劑量。
(現行台灣的醫療資源,應該不用擔心.需要時醫生"自然"會幫你處理到健保給付程度來解決經費這問題!!)
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十一、其餘自費項目
《腸胃科》膠囊內視鏡--------------------5萬 胃酸測試膠囊-----------1萬元
《針藥劑》病患自控式止痛--------6,000元 化療止吐劑-----------1,800元
內視鏡麻醉不給付-----2,000元 營養針---------------1.2萬/3日
《眼科》非球面水晶體--------------------3萬 光動力雷射刀--------------5萬
(這應該是近視手術所以保險不會給付)
《婦科》經血過多雙極射頻電療------4.5萬 腹腔鏡手術--------1萬~4萬元
子宮內膜異位用藥------4萬元/5針 光立體定位---------------1.5萬
《骨科》人工椎間盤植入術-------------20萬 人造韌帶-------------------10萬
(那位朋友應該就是這手術吧!!一直想不透怎會這麼貴)
《心臟科》塗藥血管支架----------------12萬 心導管-----------------------3萬
《腫瘤科》大腸癌化療藥------------9,000元 腦瘤治療晶片幫浦-------80萬
(這個感覺應該是巴金森氏症的幫浦費用)
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