皆為 一年期定期險的更新理賠問題
先給個文
「住院醫療費用保險單示範條款（日額型）」實施配套措施
住院醫療費用保險單示範條款（日額型）實施配套措施說明
一、 已核准、核備、備查商品或新送審商品，於實施日後均應參照新示範條款修正送審與銷售。
二、 保險期間超過一年之保險商品：
已銷售之有效契約：已簽訂契約仍依各該契約條款約定辦理。
註解:這也是告訴你 買終身險的 不適用新條款, 這就是終身險的最大缺點
三、 保險期間一年以下之保險商品：
由保險公司"自由選擇"是否適用從新從優
1.選擇有效契約適用者：
（1）已核准、核備、備查商品，即依從新從優原則辦理，除原簽訂之契約條文對"保戶較為有利者"外，應依新示範條款辦理。已核准、核備、備查之住院醫療費用保險商品，應依「保險商品銷售前程序作業準則」相關規定完成部份變更送審程序。
（2）於各該公司網站、繳費通知、送金單或契約概況一覽表等公告保戶其採行差異。
2.選擇有效契約不適用者：
（1）已核准、核備或備查保險商品，於實施日後不得再銷售給新保戶，僅得提供該商品之有效契約保戶因條款為保證續保者續保。
（2）對已銷售之有效契約應於實施日一年內採用掛號郵寄或專人送達方式通知保戶，讓有效契約保戶可選擇依新條款、新費率或舊條款、舊費率續保，若保戶選擇新條款、新費率者，保險公司應補發新條款給保戶。
（3）爭議處理：若有保戶主張通知有未送達之理賠爭議時，以讓保戶選擇要用舊條款、舊費率或新條款、新費率為理賠標準方式處理；若選擇新條款、新費率則應補期間保險費差額，即視同通知後，即變更為新條款、新費率，並於保單週年日（係指於實施日後的下一保單週年日）轉換。
案例說明:
(1)南山剖腹產手術險 新條款理賠20倍,舊有條款40倍
試問究竟為20倍還是40倍 差沒很多,就2萬跟4萬差別.當然舊有條款保費也比新的保費便宜.
利用健保點數計算方式協請南山尊重最公正單位的判斷及理賠
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81002C
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子宮外孕手術
Ectopic pregnancy operation
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7261
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81004C
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剖腹產術Cesarean section
註：合併非治療性闌尾切除不另給付。
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8902
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舊有條款的子宮外孕術可以到達40倍,那以健保給付觀念 點數越多理論上難度會更高
來要求也要比照辦理
最終處理方式:
檢附本文後,南山仍用最XX的手段對付客戶===>簽屬切結書===>放棄日後權利
(上次跟南山交手是科長-牙齒案,這是以升級到處長,結論是更難搞)
(2)國泰 輸卵管外孕術
婦幼醫院醫師極度不願意修改比較好理賠的診斷證明書
據說這為醫師非常"度濫保險" 說也奇怪 如果不喜愛這東西是不是更需要協助病人
拿到更多的理賠呢?結果是爽到保險公司,苦了病人
結果國泰用"全心住院日額健康保險"來理賠這個案子 賠10倍
看舊條款20倍.......莊孝偉.......不過國泰也不省油的燈
要客戶去拿病例摘要 我這客戶又超怕事的 協助保險公司整自己
記得上次國泰 腦瘤手術 一通電話也是要搞這套,雖說小弟從事該行業 經歷不算長
但只回他那貴公司願意付請假費用與車馬費以及申請費用的話,我們就願意賠合
想當然結論就是........又有蛋糕可以吃了!哈!!哈!!
其實真的不用配合保險公司
因為保單條款沒有要求這點 大都只需要診斷證明書,實支實付型的就再加收據
最後我這怕死的客戶也沒去要成,因為要花1000大元.......呵呵呵
說也奇怪 一堆人都會擔心如果向保險公司拿應該的理賠後 怕日後會被保險公司
整........也不知道這是啥道理
應該是要擔心我何時會死比較重要吧......
(3)最後要說的是 遠雄的終身手術險理賠
這時就要用反向思考 既然終身險缺點就是無法更新
那就要細看一些細節
就貼圖吧
說明一下
這張原為中興人壽後被遠雄併購,所以才會有這樣情形
健保局 點數計算
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75202B
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膽管截石術（經十二指腸）
Choledocholithotomy
(transduodenal)
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膽囊切除術 Cholecystectomy
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11710
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看似沒啥差!不過這點也看出醫師虎爛你 也有膽囊切除術及截石術的項目
最後方法 金融評議中心 用恐嚇方式
http://www.foi.org.tw/
