12/17請新光***代辦,因要出遊無法立即辦理(延遲申請3日)
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12/20 當天申請
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12/24 新光***通知理賠約1萬8
溝通說等星期一12/27知道是那位理賠經辦人員再行溝通
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12/28新光***通知理賠約66300 並告知理賠人員電話
(不過以此理賠金額來判斷覺得奇怪?手術險部分認定為癌症,但重大疾病卻無法認同難道是兩個醫師看病理切片報告嗎?)
本人通知此次理賠有誤,理賠醫生不認定為癌症而認定為原位癌
病理切片報告內容的--第五行 原位癌*腫瘤大小
In situ carcinoma number and size: one tumor, 5*4.5*2.5 cm
第六行 微侵犯性癌*腫瘤大小
Micro-invasive carcinoma: present, tiny foci, largest <0.5 mm
理賠人員:依保單條款行理賠標準
ME:條款內容:「癌症」係指組織細胞異常增生且有轉移特性之惡性腫瘤
理賠:那要看是否符合”國際疾病傷害及死因分類標準”
Me:無言(診斷代碼只有在拿藥時那張處方簽上面有 跟藥局換藥後就收走)
那這樣我要如何請醫師如何寫才好,……
理賠:啪拉啪拉…….最後只說那我再問我們醫生好了
就掛掉電話
Me:回想不對,那這樣我怎知道何時有消息??
Me:再撥給理賠 請問何時能知道結果??
理賠:今天幫你調病切報告 最晚明天回你
回家後想想 ㄟ醫生不是說有跟健保局申請重大傷病嗎
那來看看資格
網路找到的國家級資料
診斷屬乳癌零期的病人，不符申請健保局「重大傷病卡」的條件
積極或長期治療」的惡性腫瘤，才能免除健保部分負擔；換言之，「原位癌」就不符合此要件，因此不能列入重大傷病申請資格內。
根據健保局的規定
ICD-9-CM碼 2001年版 | 中文疾病名稱 | 英文疾病名稱 | 證明 有效期限 |
140-208 | 一、需積極或長期治療之癌症。惡性腫瘤 | MALIGNANT NEOPLASM | 五年 |
其他資料
根據腫瘤的發展，可分成：良性腫瘤;惡性腫瘤
良性腫瘤指腫瘤細胞未發生轉移與侵入週遭組織的情形，反之則稱為惡性腫瘤，多數會影響
新光保單條款:「癌症」係指組織細胞異常增生且有轉移特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症，經病理檢驗確定符合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於惡性腫瘤之疾病生理功能的腫瘤都是惡性腫瘤。
又商請我家醫師幫我查 icd-9(國際疾病傷害及死因分類標準)為174.9
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12/29 理賠來電:因病切報告沒寫的很詳細 所以請我們附上跟健保局申請的重大傷病證明書
我說他重大傷病早也申請下來(這我真不知道 心虛!!)
一時也忘記誰去申請,想起後是醫院代為辦理......那有啥重大傷病證明書
問我診所同事 說那有那東西 都直接寫在健保卡了
打電話給健保局電話2348-6771 帶身分證過去就可以申請
11:00醫師回覆為:”174.9” Malignant neoplasm of breast (female) unspecified site
12:00回覆理賠人員:證明書被收走!我怎知道要跟誰申請
好,那知道怎麼辦理,那我想請問這些申請的費用誰要負責
再說你們公司理賠又沒必要我要附上此證明書(當然在有十足把握下,當然要好好
的大聲伸張自己權益)
最後我跟理賠人員說,你也是領人薪水的.我也不想為難你.
(但回聽錄音檔根本就是新光的理賠醫生不夠專業來判斷這病理報告!!
既然不是原位癌那就應該是惡性的不是嗎?這個道理真很難推論嗎)
如果我只是個不認識字的,保單服務人員也看不懂這麼專業的報告.
(看的懂得又能有幾個)那不就...........
理賠人員的能力不到位還說的過去!!但理賠醫生專業知識不足............無言
(只能說自己小心點,只有自己幫自己)
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1/4 理賠下來一毛不少,但晚一天了
**以上皆有錄音存證**
